Version courte avec annexes
Je soussigné(e) : …………………………………………………………..
Demeurant : ……………………………………………………………….
Reconnais avoir été informé de la possibilité de portage de la prévoyance durant la période de couverture mes droits à Pôle emploi dans la limite mentionnée dans le document qui m’a été remis ce jour.
A défaut de retour dans les délais mentionnés dans le document qui m’a été remis, je renoncerai à mes droits. Seule une signification à mon employeur de ma décision à exercer la portabilité et le paiement de la part salariale permettra de me maintenir dans mes droits.
Le présent courrier d’acceptation a été établi en double exemplaire dont un m’a été remis.
Fait à ………, le …… .
Signature précédée de la mention manuscrite » Bon pour accord «
